2021年佛山市商业补充医疗保险 “平安佛医保”重磅开启 保费不变、保障升级

11月26日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动。

与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。

1.医保目录内起付线下降1.5万元，即包含大病保险起付线；

2.目录外住院起付线下降0.5万元；

3.恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症；

4.恶性肿瘤自费药补偿保额最高报销范围从15万元提升至30万元；

5.年度最高保额超250万元。

同步实现参保缴费更便利、参保更便利、理赔服务更便利，新推出一系列便民措施，扩展参保渠道、优化理赔服务、新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等实实在在的增值服务。

2021年“平安佛医保”投保时间为2020年11月26日-12月31日。

2021年“平安佛医保”特色

一、继续推进“三不两无一涵盖”

市医疗保障局相关负责人介绍，2021年“平安佛医保”的保费标准依然是185元/人·年不变，并继续坚持“三不两无一涵盖”原则，以此确保更广泛更实在地惠及市民。“三不”指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者），保障不排除既往症的任何病种；“两无”指无等待期、无医保目录限制；“一涵盖”指保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药

二、“两降两升三便利”，保障力度再提升 服务再升级

在此基础上，2021年“平安佛医保”的保障力度和服务都显著提升，总体可概括为“两降两升三便利”。

“两降”是指：

1.医保目录范围内个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元，起付线标准包含大病保险的起付线。

2.医保目录范围外个人自费费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元。

“两升”是指：

1.恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍，增幅超100%，报销范围从1-15万元提升至1-30万元。

2.恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种，并进一步扩充了用药适应症。

“三便利”是指：

1.参保缴费更便利：为进一步方便参保人进行实时查看和了解参保状况，在佛山市医保局及社会保险基金管理局的共同推动下，2021年“平安佛医保”参保人可用医保个人账户余额实时缴交“平安佛医保”保费，无需预约缴费，自己可直接“秒支付”。

2.参保更便利: 2021年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务，参保二维码在相关公交车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放，方便市民就近扫码参保。另外除了“平安佛医保”微信公众号，今年还新增了“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、 “农行掌银”APP等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。

3.理赔服务更便利：2021年，将在南海区及顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿指定药店网点，同时已实现特药资格申请线上审核，参保人无须递交纸质材料。

相关负责人表示，2021年“平安佛医保”投保成功的市民，年度内累计赔付额最高可超过250万元。

三、两宗百万赔付在跟进，癌症特药减负超7成

佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。运行首年即吸引了93.78万市民参保，参保年龄从新生婴儿到115岁的老人，凸显了平安佛医保零门槛广受益的鲜明特点。

经过近一年的平稳运营，截止到10月31日，“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。

真实案例一：

小H（化名）是一名不足2岁的女孩，2019年确诊患有“脊髓性肌肉萎缩症”， 需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”，全年3支共计约210万元。而该药目前没有纳入医保报销，这对于她的家庭，无疑是雪上加霜。2020年初，小H的家长为她投保了“平安佛医保”，通过理赔报销，首期赔付金额40.49万元，全年预计赔付高达百万元，“平安佛医保”明显减轻了小H一家的经济负担，给予了这个家庭更多希望，助力困难家庭渡过难关。

真实案例二：

L小朋友（化名），5岁，因“特重度火焰烧伤”在转诊备案情况下转入广州某三级医院抢救治疗，共产生医疗费用72余万元，其中医保报销30余万元，家庭仍需负担42余万元。经审核，“平安佛医保”赔付金额为24余万元，其中医保目录内费用赔付16.43万元，医保目录外费用赔付7.79万元，另有8.78万元纳入超高额年度起付线累计，个人负担医疗费用比例由58%降低至25%，有效降低参保人家庭经济负担。同时，在后续长期康复治疗的医疗费用中，“平安佛医保”将持续提供保障，预计全年赔付超百万元。

真实案例三（目前个人最高赔付案例）：

2020年1月3日，Y先生（化名）突感不适、随即昏迷，家人见状立即送院抢救。入院后诊断为慢性阻塞性肺病，四场生死急救，医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来，同时面临的是高昂的医疗费用。住院期间，Y先生医疗费用高达133.6万元，正当Y先生的家人为高额医疗费发愁的时候，“平安佛医保”及时提供了第三重保障，减负率达67.8%。其中基本医保补偿了29.9万元，大病保险补偿了40万元，“平安佛医保”补偿了43.17万元，大大减轻了这个家庭的经济负担，充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。

四、三大增值服务、进一步提升保障水平

为进一步提升服务水平，2021年“平安佛医保”还将整合广佛两地优质医疗资源，针对参保后首次罹患恶性肿瘤的参保人，推出广州住院绿色通道就医安排和出具第二诊疗意见、全国通赔等三大增值服务。

1.推出广州住院绿色通道就医。参保人可申请安排广州三甲医院住院绿色通道，主诊医生为副主任及以上级别专家。

2.整合医疗资源。为参保人提供广州、佛山等地区一流三甲医院权威专家的治疗意见，确保获得更精准的治疗。

3.全国通赔服务。为方便参保人的理赔申请工作，“平安佛医保”参保人可享受全国通赔服务，参保人在当地相关保险机构即可申请办理理赔业务。办理详情可关注“平安佛医保”微信公众号。

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