297种药品纳入北京医保减轻了特殊疾病患者负担

2019-12-27 10:41:18 来源：北京商报

近日，市医疗保障局、市人力社保局、市卫生健康委联合印发《关于调整本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》(以下简称《通知》)，对接国家新版药品目录和国家谈判药品，北京市医保药品目录新增297种药品。

此次调整对接国家新版医保药品目录，对北京市医保药品目录进行了有进有出的调整，对部分药品报销范围进行了规范。新政策将于2020年1月1日起正式实施，适用于北京市城镇职工、城乡居民等参保人员。

70种谈判成功药品全部纳入

本次调整将国家增加的227种常规准入品种全部纳入市医保药品目录，主要是国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等药品;并将国家谈判成功的70种药品全部纳入本市医保药品目录乙类管理，主要涉及癌症、罕见病、肝炎等治疗领域;将国家删除的药品全部调出本市医保药品目录，主要是被国家药监部门撤销文号的药品及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品;对属于国家卫生部门重点监控使用的“神经节苷脂注射剂”等13种药品也全部调出本市医保药品目录。

通过有进有出的调整，特别是调出临床价值不高、滥用明显的药品，为新增加药品“腾笼换鸟”，使本市医保药品目录品种进一步优化。

自2001年起，本市针对需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者建立了“门诊特殊疾病”制度，其门诊治疗发生的相关医药费用，按照住院报销比例和报销标准报销，且360天内只收取一个起付线。目前，本市门诊特殊疾病已达到11种。

特殊疾病患者负担减轻

此次调整将国家谈判成功的“阿来替尼口服常释剂型”等10种药品纳入了现行门诊特殊疾病报销。同时，将门诊特殊疾病“黄斑变性眼内注射治疗”调整为“眼底病变眼内注射治疗”，并将“阿柏西普眼内注射溶液”等2种药品纳入“眼底病变眼内注射治疗”门诊特殊疾病报销。

相关药品纳入门诊特殊疾病报销后，大病患者药品费用负担大幅减轻。如治疗肿瘤的“信迪利单抗注射液”，国家实施药品谈判前，患者年均药费约24万元，通过国家谈判大幅降价后，患者年均药费约为9.7万元，纳入门诊特殊疾病报销后，退休职工该药年均负担将进一步降低到约1.5万元。

同时，为对接国家新版医保药品目录，本市将治疗心脏病的“地高辛口服液体剂”等31种药品报销类别从乙类调为甲类，进一步减轻了群众的用药负担。

北京市医保局介绍，此次本市医保药品报销范围的调整和规范，除了对接国家新版药品目录和谈判药品外，其余的药品品种和报销范围等仍予以保留和沿用，较好地保持了医疗机构临床治疗和参保人员用药的连续性。

同时，针对国家谈判未成功续约的“托伐普坦”等4种药品，给予了6个月的过渡期，对于2019年12月31日前已经开始使用的患者，在2020年6月30日前发生的相关药品费用，可按原报销规定予以支付。

45种中药饮片不予支付

对通过国家谈判纳入医保乙类报销的70种药品，国家组织专家制定了严格规范的使用管理规定，本市严格按国家规定执行，保障药品合理使用，防止浪费，提高基金保障效益;对主要在门诊使用、非处方药等231种药品，按国家规定对限定支付范围进行了调整，限门诊使用和定点药店购药时医保基金予以支付。

对中药饮片的管理，不予支付的中药饮片品种与国家医保药品目录保持了一致，将阿胶、鹿茸等45种饮片列为单味或复方使用时均不予支付费用的中药饮片，将大枣等116种饮片列为单味使用时不予支付费用、复方中合理使用可支付费用的中药饮片。

《通知》要求，医疗机构和医疗保险经办机构要强化管理，加强对新增药品尤其是谈判成功药品的费用监测和统计分析，加强医保基金使用管理，保障药品合理使用，防止不合理支出，进一步提高基金保障效益。

市医疗保障局、市人力社保局、市卫生健康委专门在文件中明确要求，各定点医疗机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化;要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品，特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用，保障患者用得上、用得好。